在38歲的時(shí)候，楊虹接種了默沙東的四價(jià)HPV疫苗。

(資料圖片)

一針800塊，一共是三針。她告訴我，這相當(dāng)于她一個(gè)月的工資了。

“值嗎？”我這樣問(wèn)楊虹。

“自己的命值錢，還是錢值錢？”她反問(wèn)道。

在中國(guó)，越來(lái)越多的女性像楊虹一樣開(kāi)始接種HPV疫苗，以預(yù)防宮頸癌。進(jìn)口疫苗和國(guó)產(chǎn)疫苗的供給均在增加，但這都不足以填補(bǔ)當(dāng)下市場(chǎng)的缺口。

缺口何來(lái)

楊虹所在的河北滄州的縣城，中心醫(yī)院有預(yù)防接種中心。不過(guò)，這里的HPV疫苗并不總是有。

“這幾年疫苗供應(yīng)不足，”楊虹說(shuō)。她的辦法是“隨時(shí)問(wèn)著點(diǎn)，有的時(shí)候就去打了。”

HPV疫苗所謂的“價(jià)”是指其所涵蓋的病毒亞型種類，二價(jià)是指可預(yù)防兩種病毒亞型，四價(jià)和九價(jià)則分別涵蓋四種和九種病毒亞型。

與其說(shuō)是疫苗供應(yīng)不足，倒不如說(shuō)是需求旺盛，導(dǎo)致了HPV疫苗現(xiàn)在一針難求。宮頸癌是困擾全球女性的惡性腫瘤之一。中國(guó)人口眾多，國(guó)內(nèi)女性宮頸癌發(fā)病和死亡人數(shù)幾乎占全球的五分之一。我國(guó)2020年宮頸癌新發(fā)病例約11萬(wàn)，死亡病例約5.9萬(wàn)。

宮頸癌又是目前唯一一種可通過(guò)接種疫苗而預(yù)防的癌癥。

世界衛(wèi)生組織在2020年啟動(dòng)了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，中國(guó)表示全力支持這一戰(zhàn)略。為實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)，這一戰(zhàn)略指出到2030年需實(shí)現(xiàn)以下三項(xiàng)目標(biāo)：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之間接受高效檢測(cè)方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。

“從公共衛(wèi)生的角度，要在全球范圍內(nèi)消除宮頸癌，如果中國(guó)女性沒(méi)有得到最好的保護(hù)，這個(gè)目標(biāo)是不可能實(shí)現(xiàn)的。”默沙東中國(guó)總裁田安娜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

最近，默沙東的九價(jià)HPV疫苗佳達(dá)修獲得國(guó)家藥監(jiān)局的批準(zhǔn)，其適用的女性年齡段由此前的16-26歲擴(kuò)齡到了9-45歲。默沙東在中國(guó)銷售的還有另外一款四價(jià)HPV疫苗，這款疫苗此前已經(jīng)獲批用于9-45歲的女性。楊虹此前接種的也是四價(jià)HPV疫苗。

“九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)齡是至關(guān)重要的。身為一名女性、一位母親、妻子、女兒和姐妹，我能切身地感受到女性的健康關(guān)系著其身后的家庭乃至全社會(huì)的穩(wěn)定。”田安娜說(shuō)。

田安娜與宮頸癌疫苗密切相關(guān)，不僅因她是默沙東中國(guó)總裁，同樣因她是三個(gè)兒子、一個(gè)女兒的母親。

“我女兒現(xiàn)在27歲。相信許多中國(guó)女生也跟她一樣剛好不在16~26歲這個(gè)年齡段（接種），現(xiàn)在擴(kuò)齡之后，她們也可以得到保護(hù)，所以我覺(jué)得擴(kuò)齡是非常重要的。”田安娜對(duì)記者表示，九價(jià)HPV疫苗適應(yīng)證的拓展，是默沙東推動(dòng)疫苗研發(fā)創(chuàng)新的一項(xiàng)重要進(jìn)展，這也給適齡女性更多的選擇。

HPV病毒感染主要有兩個(gè)高峰年齡段，分別是17-24歲和40-44歲，九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)齡前只能覆蓋第一個(gè)高峰段，擴(kuò)齡以后則同時(shí)覆蓋了兩個(gè)高峰段。

根據(jù)九十余位專家共同參與制定的《消除子宮頸癌之HPV疫苗應(yīng)用廣東專家共識(shí)》，國(guó)內(nèi)目前HPV疫苗免疫覆蓋率較低，青少年人群接種率小于3%，全人群接種率小于6%。

HPV疫苗擴(kuò)齡之后，長(zhǎng)期可以覆蓋更多的女性。“明年上半年，因?yàn)榫艃r(jià)HPV疫苗完成擴(kuò)齡，需求量肯定會(huì)增長(zhǎng)更多。”智飛生物董事長(zhǎng)蔣仁生對(duì)第一財(cái)經(jīng)說(shuō)。智飛生物是默沙東中國(guó)的HPV疫苗獨(dú)家代理機(jī)構(gòu)。“擴(kuò)齡以后，我們將協(xié)調(diào)默沙東增加進(jìn)口量，盡量滿足接種需求。”

如何填補(bǔ)

默沙東是最早開(kāi)發(fā)出HPV疫苗的企業(yè)，它的首款HPV疫苗于2006年在美獲批。據(jù)悉，2019年，默沙東承諾投入超10億美元擴(kuò)大產(chǎn)能，以滿足全球?qū)PV疫苗前所未有的需求。在2017年到2020年，該公司的HPV疫苗全球供應(yīng)量幾乎增長(zhǎng)了一倍，并且隨著現(xiàn)有設(shè)施的產(chǎn)能擴(kuò)大和新生產(chǎn)設(shè)施的上線，預(yù)計(jì)2020至2023年期間，默沙東HPV疫苗在全球的供應(yīng)量將繼續(xù)增長(zhǎng)。

近年來(lái)中國(guó)的需求增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于全球水平。

“截至2022年6月，九價(jià)HPV疫苗在中國(guó)的批簽發(fā)量同比去年增長(zhǎng)超過(guò)4倍，四價(jià)HPV疫苗的批簽發(fā)量同比去年增長(zhǎng)近1倍。”田安娜對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者透露：“我們正不遺余力地提高HPV疫苗的可及性。”

據(jù)田安娜介紹，默沙東在進(jìn)一步提升其美國(guó)工廠的HPV疫苗產(chǎn)能。

“我們已經(jīng)在為2023年、2024年的供應(yīng)做詳盡的部署與計(jì)劃：一是要有創(chuàng)新的產(chǎn)品，加大市場(chǎng)供應(yīng)，再者是提升可及性，最后能夠確保有需要的大眾能夠用上它們，這是最關(guān)鍵的。”田安娜說(shuō)。

GSK是另外一家為中國(guó)市場(chǎng)提供HPV疫苗的跨國(guó)公司。

2017年，GSK在中國(guó)內(nèi)地推出預(yù)防宮頸癌的雙價(jià)HPV疫苗希瑞適。2022年5月30日，希瑞適適用于9~14歲女孩的兩劑次接種程序在中國(guó)獲批，目前它已覆蓋全國(guó)280多個(gè)城市。

GSK方面對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，針對(duì)目前中國(guó)市場(chǎng)HPV疫苗供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，該公司的疫苗產(chǎn)量將保持兩位數(shù)增長(zhǎng)。與默沙東類似，GSK的HPV疫苗也全部依賴進(jìn)口，所進(jìn)口的疫苗全部來(lái)自其比利時(shí)的生產(chǎn)基地。

在全球消除宮頸癌疫苗的努力中，中國(guó)的企業(yè)也加入進(jìn)來(lái)了。

萬(wàn)泰生物和沃森生物均已經(jīng)開(kāi)發(fā)和上市了二價(jià)HPV疫苗。2021年全年，萬(wàn)泰生物的HPV疫苗批簽發(fā)量達(dá)千萬(wàn)支。今年上半年，它的批簽發(fā)量已經(jīng)達(dá)到千萬(wàn)支級(jí)別。

不過(guò)即便國(guó)內(nèi)國(guó)外企業(yè)增產(chǎn)，供需的不平衡暫時(shí)無(wú)法解決。據(jù)蔣仁生估計(jì)，三五年內(nèi)供需缺口一直都會(huì)存在。此后隨著未接種人數(shù)占比降低，各家企業(yè)產(chǎn)能擴(kuò)大，缺口會(huì)逐步縮小。

中國(guó)九百六十萬(wàn)平方公里的土地上，不同地區(qū)之間的人均收入、習(xí)俗等差異巨大，這也影響疫苗在不同地區(qū)的可及性。

中國(guó)部分財(cái)力相對(duì)充足的省份，地方財(cái)政已經(jīng)愿意承擔(dān)女性的接種費(fèi)用。比如廣東省在今年啟動(dòng)了適齡女生HPV疫苗免費(fèi)接種工作，范圍適用于具有廣東省學(xué)籍、9月起新進(jìn)入初中一年級(jí)未接種過(guò)HPV疫苗的14周歲以下女生；四川成都2021年年底起，啟動(dòng)全市在校13-14歲女生HPV疫苗接種工作，并采取補(bǔ)貼方案，學(xué)生家長(zhǎng)可為自己的女兒選擇二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗；重慶也表示在2022年啟動(dòng)適齡女生免費(fèi)接種宮頸癌疫苗工作。

全球范圍內(nèi)很多國(guó)家因?yàn)橐咔榈年P(guān)系，部分公共衛(wèi)生服務(wù)暫停了，這導(dǎo)致HPV疫苗接種的暫緩，在中國(guó)部分地區(qū)也存在相類似的情況。

“雖然在一些地方HPV疫苗的接種有所延遲，但WHO在2030年消除宮頸癌的目標(biāo)沒(méi)有改變，其實(shí)很多國(guó)家和地方的政府也是在積極地支持這個(gè)目標(biāo)，很多女性也意識(shí)到這件事情的重要性。”田安娜說(shuō)。

隨著疫苗供應(yīng)的不斷提速，各大藥企也紛紛加大研發(fā)投入，默沙東的HPV疫苗也正在進(jìn)行和計(jì)劃多項(xiàng)上市后臨床試驗(yàn)，包括女性兩劑免疫程序和男性人群的臨床研究。

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