新春臨近，大范圍的人員流動(dòng)為鄉(xiāng)村疫情帶來(lái)挑戰(zhàn)。

“新冠感染者重癥化需要進(jìn)行早期識(shí)別。”鄉(xiāng)村醫(yī)生新冠防治專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家組組長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真在18日晚舉行的一場(chǎng)村醫(yī)新冠診療與救治培訓(xùn)會(huì)上說(shuō)，在我國(guó)防疫政策的調(diào)整下，基層建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制就至關(guān)重要，要確保存在重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診。

【資料圖】

從診斷上來(lái)看，關(guān)口前移背景下，基層村醫(yī)需要掌握對(duì)于臨床分類(lèi)、臨床分層、臨床分型的認(rèn)識(shí)。

為此，陳爾真表示，臨床分類(lèi)上，可以按照患者是否伴有慢性基礎(chǔ)疾病分成兩類(lèi)，伴有慢性基礎(chǔ)疾病的是發(fā)生重癥或危重癥的高危人群，而平時(shí)身體健康的一般很少發(fā)生重癥或危重癥，是低風(fēng)險(xiǎn)人群。臨床分層上，可以按照年齡實(shí)施，隨著年齡增加，患者繁盛重癥或危重癥的比率、病死率隨逐漸升高。

而在臨床分型上，如果出現(xiàn)了呼吸頻率加快、氧飽和度指數(shù)下降、氧合指數(shù)下降、CT影像學(xué)有進(jìn)展；符合上述其中任意一項(xiàng)且不能以新冠病毒感染意外其他原因解釋的，就是重型患者了。

那么如何來(lái)評(píng)判哪一些人會(huì)有重癥化的風(fēng)險(xiǎn)？

陳爾真強(qiáng)調(diào)，首先，重型或危重型可以通過(guò)一些早期預(yù)警指標(biāo)來(lái)判斷。這包括：低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重，組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進(jìn)行性升高，外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子（IL-6、CRP、鐵蛋白）進(jìn)行性上升，D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高，胸部影像學(xué)明顯進(jìn)展。

其次，要關(guān)注有基礎(chǔ)疾病老人的病情演變。這包括：體溫（持續(xù)發(fā)熱3天以上、或反復(fù)發(fā)熱大于5天、或出現(xiàn)持續(xù)低體溫），呼吸情況（呼吸頻率增快、活動(dòng)后氣促或胸悶），呼吸道癥狀（持續(xù)咳嗽、咳痰、痰中帶血），氧合情況（靜息或輕微活動(dòng)后氧飽和度指數(shù)低于93%），生活規(guī)律（進(jìn)食等情況、或有無(wú)尿失禁及小便量明顯減少），精神狀態(tài)（明顯嗜睡、交流障礙、表達(dá)無(wú)邏輯），基礎(chǔ)疾病（不穩(wěn)定或難以控制）。

再次，要了解重癥化的常見(jiàn)體征變化。這包括：呼吸困難，患者自身感到胸痛、胸部壓力，突然出現(xiàn)了意識(shí)不清，難以保持清醒甚至昏迷，皮膚或甲床蒼白、發(fā)灰或發(fā)青。

此外，要能甄別缺氧的癥狀與體征。如果有末梢紫紺、呼吸急促、心率增快、意識(shí)喪失，當(dāng)符合處于其中一種狀態(tài)時(shí)，則意味著人體已經(jīng)處于缺氧狀態(tài)了。

陳爾真曾一步表示，為了判斷新冠患者的重癥化風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)講，他們不一定會(huì)有充足的檢測(cè)設(shè)備，因此一份簡(jiǎn)化版“重癥化快速篩查指標(biāo)”就尤為重要。

圖為村醫(yī)可以使用的簡(jiǎn)易版重癥化快速篩查指標(biāo)。

“該指標(biāo)涉及3個(gè)細(xì)分參數(shù)。一個(gè)是呼吸頻率（次/分鐘），分為小等于22，23～28，大于28，分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分的分值。一個(gè)是呼空氣時(shí)氧飽和度指數(shù)（%），分為大于92，89～92，小于等于88，分別對(duì)應(yīng)0分、2分、5分的分值。另一個(gè)則是吸氧流量（升/分鐘），分為小于等于2，3至4，5～6，分別對(duì)應(yīng)0分、4分、5分的分值。”陳爾真描述。

由此來(lái)看，總分在0～3分的是低風(fēng)險(xiǎn)，4～6分的是中風(fēng)險(xiǎn)，7～9分的是高風(fēng)險(xiǎn)，而10～12分的是極高風(fēng)險(xiǎn)；24小時(shí)重癥化的概率是4%，30%，44%，57%。

總結(jié)來(lái)看，陳爾真說(shuō)，村醫(yī)對(duì)于新冠診療與救治，一方面在于早期識(shí)別重癥化的高危人群，提早干預(yù)治療；其中要會(huì)鑒別缺氧癥狀體征的技能。另一方面，在基層，可以充分利用快速篩查指標(biāo)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行排查，為進(jìn)一步治療提供充分依據(jù)。

標(biāo)簽： 早期干預(yù) 快速篩查指標(biāo) 鄉(xiāng)村醫(yī)生