藥物污染，衛(wèi)生條件堪憂，相關(guān)文件被撕碎……疫情導(dǎo)致美國食品和藥物管理局（FDA）的海外檢查中斷，但在檢查員重返印度后，發(fā)現(xiàn)一些制藥工廠存在違規(guī)行為。且這些行為已經(jīng)導(dǎo)致了一系列惡性事件。

(資料圖)

世衛(wèi)組織（WHO）此前確認(rèn)，去年在岡比亞致70名兒童死亡、在烏茲別克斯坦致19名兒童死亡的止咳糖漿與印度兩家制藥廠有關(guān)。另有一家印度藥企生產(chǎn)的止咳糖漿中也被發(fā)現(xiàn)有毒成分。

在止咳糖漿致死事件發(fā)生后，印度政府已吊銷了十幾家藥廠的執(zhí)照。目前，印度政府要求自6月1日起，全部止咳糖漿須通過指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并獲得合格證書后方可出口。

盡管如此，作為全球最大的廉價(jià)藥品供應(yīng)商，印度面臨來自各國以及國際組織越來越嚴(yán)格的審查。同時(shí)，不斷爆出的負(fù)面細(xì)節(jié)也打擊了相關(guān)企業(yè)股票，并“勸退”了該行業(yè)的一些投資者，印度標(biāo)準(zhǔn)普爾BSE醫(yī)療保健指數(shù)自2022年初以來下跌9.6%，而基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)普爾BSE100指數(shù)則上漲了7.3%。

來自FDA的多重警告

近一段時(shí)間以來，F(xiàn)DA向印度數(shù)十家制藥廠商發(fā)出了通知和警告信，并從2022年印度取消相關(guān)旅行限制后，不斷親臨印度的制藥工廠。

拜登政府也就來自印度等國家的藥品供應(yīng)發(fā)出警告，并試圖推動(dòng)在美國國內(nèi)生產(chǎn)更多藥品。

“這就像玩打地鼠游戲。”Quaero Capital LLP駐倫敦的基金經(jīng)理王（Alice Wang）表示，已不再投資印度制藥公司，“印度在許多重要方面仍落后于中國，對(duì)高價(jià)值精密制造領(lǐng)域的一些投資最終可能面臨現(xiàn)實(shí)沖擊。”

實(shí)際上，多年來，F(xiàn)DA一直對(duì)印度工廠的標(biāo)準(zhǔn)提出警告。自2022年初以來，印度制藥商收到了9封FDA警告信，導(dǎo)致這些藥企的新產(chǎn)品無法進(jìn)入美國。

FDA有權(quán)隨時(shí)對(duì)生產(chǎn)FDA監(jiān)管產(chǎn)品的制藥公司進(jìn)行檢查，并將其意見記錄在一張被稱為“483”的表格上。數(shù)十家印度制藥公司收到了483表格，其中列出了潛在的違規(guī)行為。

簡(jiǎn)單而言，如果沒有問題，為NAI（No Action Indicated）狀態(tài)，即為“零缺陷”；如有問題，則為VAI（Voluntary Action Indicated）狀態(tài)，如果收到483表格后回復(fù)不及時(shí)或不接受則會(huì)導(dǎo)致被發(fā)警告信，這個(gè)狀態(tài)被稱為OAI（Official Action Indicated）。如果FDA不認(rèn)同相關(guān)回復(fù)內(nèi)容，將會(huì)發(fā)布進(jìn)口警示（Import alart），拒絕該藥企產(chǎn)品入境。

值得一提的是，警告信在FDA官網(wǎng)可見，相關(guān)藥企的全球聲譽(yù)也將下滑，且其他國家衛(wèi)生部門如看到該類警告信后，多數(shù)也會(huì)將相關(guān)公司的產(chǎn)品列入禁止進(jìn)口名單。

近幾個(gè)月以來，針對(duì)印度藥物問題的披露速度有所加快。2月，總部位于印度欽奈的Global Pharma Healthcare召回了出口到美國的眼藥水和藥膏。近期，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）正式將這些產(chǎn)品與美國81例耐藥細(xì)菌感染、4例死亡和 14例喪失視力的病例關(guān)聯(lián)起來。美國CDC表示，還有四人因滴眼液而不得不通過手術(shù)切除眼球。FDA在對(duì)該公司位于印度南部的工廠進(jìn)行審查期間發(fā)現(xiàn)，工廠在滅菌和質(zhì)量上都存在問題。

印度大藥企也無法置身事外

第一財(cái)經(jīng)記者查閱WHO文件記錄可以看到，早在2022年10月5日，WHO就針對(duì)印度一家藥企生產(chǎn)的4種感冒和止咳糖漿發(fā)出了產(chǎn)品警告，原因是這些產(chǎn)品可能會(huì)導(dǎo)致急性腎損傷，并可能和岡比亞兒童死亡案相關(guān)。

WHO表示，實(shí)驗(yàn)室分析顯示，上述糖漿含有二甘醇和乙二醇這兩種“污染物”，且含量“不可接受”，這些具有毒性的成分可導(dǎo)致急性腎損傷。

隨后，在今年1月的一份通報(bào)中，WHO表示，在過去四個(gè)月，各國報(bào)告了若干起確診或疑似高濃度二甘醇和乙二醇污染的兒童非處方止咳糖漿事件。病例來自至少七個(gè)國家，其中三個(gè)國家有300多人死亡。大多數(shù)病例是五歲以下幼兒。這些污染物是用作工業(yè)溶劑和防凍劑的有毒化學(xué)物質(zhì)，即使少量服用也可能致命，不應(yīng)該出現(xiàn)在藥物中。

WHO針對(duì)這些事件發(fā)布了三份全球醫(yī)療警報(bào)，并緊急呼吁各國行動(dòng)起來，預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)偽劣醫(yī)療產(chǎn)品事件。

到今年4月，WHO直接在一份涉及在馬紹爾群島和密克羅尼西亞聯(lián)邦發(fā)現(xiàn)一批劣質(zhì)（受污染）愈創(chuàng)甘油醚糖漿TG糖漿的通報(bào)中表示，受影響產(chǎn)品的生產(chǎn)商為QP制藥有限公司，該公司位于印度的旁遮普邦省。營銷商是來自印度哈里亞納邦的TRILLIUM PHARMA。“迄今為止，所稱生產(chǎn)商和營銷商均未向WHO提供這些產(chǎn)品的安全性和質(zhì)量保證。”WHO表示。

上述醫(yī)藥丑聞所涉及的多是印度小制藥生產(chǎn)商，產(chǎn)品并不出口到監(jiān)管程度更高的歐洲和北美市場(chǎng)。

不過，隨后FDA發(fā)布的報(bào)告透露，實(shí)際上出現(xiàn)召回問題的并非僅僅是這些小藥企。

很難“舉出一家近年來未被FDA提到的大型印度仿制藥制造商”，《真相藥丸：印度藥品監(jiān)管神話》合著者、前制藥公司高管塔庫爾 （Dinesh Thakur）表示：“人們只需要看看483表格和警告信就可以了。”

FDA檢查員曾記錄，在2019年和 2023年3月期間，印度按市值排名前五的上市制藥商之一Lupin，該藥廠工作人員僅調(diào)查了 1759件通知中的48件。

又如，F(xiàn)DA發(fā)現(xiàn)，自2020年以來，總部位于孟買的著名制藥商Cipla收到了三千多起美國患者對(duì)其在印度中部工廠生產(chǎn)的不明產(chǎn)品的投訴。但FDA檢查員在今年2月份訪問該工廠時(shí)才發(fā)現(xiàn)這些投訴。FDA檢查員寫道，投訴的十分之九與產(chǎn)品性能有關(guān)，并補(bǔ)充說工作人員未能實(shí)施“有效的糾正措施”以減少投訴。

據(jù)悉，FDA發(fā)給 Cipla的483表格長(zhǎng)達(dá)23頁，列出了8個(gè)重大潛在違規(guī)行為。其中一個(gè)突出問題是，該工廠未能妥善保存重要的生產(chǎn)記錄，而是將裝有記錄紙的袋子放在標(biāo)有需粉碎標(biāo)識(shí)的袋子中。袋裝文件記錄的內(nèi)容包括批次不明的藥物和實(shí)驗(yàn)室樣品。

印度收入最高的制藥商Sun Pharmaceuticals Industries在印度西部的一家工廠也被FDA發(fā)出進(jìn)口警報(bào)，原因是該工廠出現(xiàn)“重大”違規(guī)行為，其生產(chǎn)的膠囊樣品未能達(dá)到溶出度規(guī)格。FDA表示，工廠設(shè)備漏水，用于制造藥物的設(shè)備沒有得到充分清潔和維護(hù)。

該企業(yè)目前召回了多批可注射的醋酸甲羥孕酮以及環(huán)丙酸睪酮注射液，且表示將聘請(qǐng)獨(dú)立的制造審計(jì)員，并暫時(shí)停止向美國發(fā)貨。

除了藥品安全之外，上述問題還有可能擾亂美國的供應(yīng)鏈。野村控股分析師估計(jì)，僅受影響的Sun Pharmaceuticals Industries的一家工廠就為該企業(yè)的美國業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)了 1億~1.5億美元的年銷售額。

FDA已在逐步恢復(fù)對(duì)海外藥廠的實(shí)地探訪。不過，與2019年的1204次審查相比，2022年的海外檢查減少了74%。截至目前，F(xiàn)DA進(jìn)行了245次此類探訪。根據(jù)FDA的數(shù)據(jù)，需要實(shí)地探訪的外國藥廠有一千多家。

“檢查的速度仍遠(yuǎn)低于疫情之前。”孟買經(jīng)紀(jì)公司Motilal Oswal Financial Services醫(yī)藥分析師曼努漢（Tushar Manudhane）說，隨著實(shí)地檢查次數(shù)增加，F(xiàn)DA發(fā)現(xiàn)更多不利結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)“將繼續(xù)上升”。

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