7月5日，知名歌手李玟（CoCo）意外離世。李玟的姐姐在社交媒體上稱李玟因抑郁癥折磨而輕生，這引起了社會對于精神健康的廣泛關注。

身為千萬人的偶像，李玟的舞臺表演熱力四射，笑聲爽朗，但抑郁癥患者內心晦暗如深海。心理學家分析稱，“成功人士”更容易成為“微笑型抑郁”的潛在人群，尤其是那些內向者或完美主義者。他們通常能很好地掩飾自己的情緒，回避自己的真實情感體驗，同時保持良好的社會功能，使得人們無法了解他們的內心狀況。

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“強顏歡笑的人，內心其實感受不到真正的快樂愉悅。”上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師陳俊對第一財經記者表示。

抑郁癥是一種常見的心理疾病，可以發(fā)生于任何人，因此被世界衛(wèi)生組織稱為世界“第四大疾病”，是僅次于癌癥的人類第二大殺手。雖然早期預防和治療更有成效，但多數患者在患病早期并沒有引起足夠的重視，包括未能采取適當的應對措施。

一種未被充分認識的疾病

權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》去年發(fā)表的一篇報告估計，全球每年有5%的成年人患有抑郁癥，在年輕人中發(fā)病率最高，但這種全球健康危機仍被忽視。

對抑郁癥的理解不夠是影響抑郁癥的預防、診斷、治療的主要原因?！读~刀》報告指出，抑郁癥并不等同于簡單的悲傷，不能認為它是軟弱的表現，或者只會出現于某些文化群體。報告強調，抑郁癥是一種特殊的健康問題，其特點是持續(xù)存在，對日常生活產生重大影響，并造成長期的健康后果。

抑郁癥還與各種慢性身體疾病有關，一個人的身體健康會影響其心理健康，反之亦然。其他多因素疾病，如糖尿病、心臟病、癌癥和癡呆，以及HIV和新冠等傳染病常常伴有抑郁情緒，并可能導致這些相關疾病的病程變得復雜和延長。

在最糟糕的情況下，抑郁癥會導致自殺。研究表明，在高收入國家中，70%~80%死于自殺的人以及中低收入國家中約半數死于自殺的人均患有精神疾病，其中抑郁癥是最常見的原因。

“可以說，沒有任何一種疾病像抑郁癥那樣常見，導致如此高的疾病負擔。這原本是完全可以治療的。”《柳葉刀》報告稱，“抑郁癥的高度污名化仍阻礙著許多人尋求必要的幫助，這其中，很多人是有抑郁癥風險或正患有抑郁癥的青少年和年輕人。”

預防是抑郁癥中最易被忽視的一點。印度金奈自殺預防中心和志愿衛(wèi)生服務機構SNEHA的Lakshmi Vijayakumar博士稱：“投資于抑郁癥預防是非常有價值的。擁有共同的危險因素，并且有慢性健康問題的人中抑郁癥的流行率較高，這都需要全球采取共同的預防措施。”

雖然抑郁癥是常見的疾病，但它同時具有高度的異質性，不同的抑郁癥患者在早期信號和癥狀、嚴重程度和疾病軌跡方面有多種不同的表現。因此抑郁癥的干預應考慮到每個人經歷的獨特性以及個性化的照護需要。

看起來快樂的人也會抑郁

李玟給人的感覺一直是陽光開朗的，為什么開朗的人也會得抑郁癥？對此，有專家曾表示，“微笑抑郁癥”更危險，尤其是在一些職業(yè)中，人們出于工作需要總是面帶微笑，表現得很“嗨”，但這種表象掩蓋了內心的低落情緒。

這種情況在藝人中尤其多發(fā)。早在2016年，年僅28歲的影星喬任梁因患抑郁癥而自殺身亡，他此前也一直給人活潑陽光的印象。

2018年，著名時尚品牌Kate Spade（凱特·絲蓓）創(chuàng)始人因抑郁癥自殺，這個消息同樣讓許多人震驚，因為在朋友的印象中，這名女設計師一直都是愛笑的、活潑的，她設計的產品也充滿了明快色彩。

隨著社會的變化和生活壓力大增加，近年來，全球抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病率都有所上升，中國目前也有約5000萬抑郁癥患者。而“微笑抑郁癥”除了在藝人中多發(fā)之外，在普通職場人群，尤其是白領當中同樣常見。

但專家指出，這種所謂的“微笑抑郁癥”并不是專業(yè)術語。

“‘微笑抑郁癥’不是一個臨床診斷術語。只是描述一些患者癥狀時，使用的通俗說法。主要指的兩種情況：一是在抑郁癥患病期間，強忍著病痛以‘正常狀態(tài)’示人，二是指‘雙相障礙’躁狂相患者病情穩(wěn)定時出現在公眾視野中，而抑郁時退出大眾視野，因此人們看到的總是他（她）開朗陽光的一面。”上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師謝斌告訴第一財經記者。

另據研究，在抑郁癥患者中，女性占大多數。2019年北京大學第六醫(yī)院黃悅勤教授團隊發(fā)表在《柳葉刀·精神病學》（Lancet Psychiatry）的研究首次報告了我國的抑郁癥患者中，女性約占65%。此外，67%的抑郁癥患者超過35歲。

還有專家曾表示，抑郁癥發(fā)病有兩個高峰年齡段：20歲左右和40歲左右。以40歲左右為例，在生理上，這是從青年晚期到更年前期的變化；在心理上，需要面對工作節(jié)奏加快、生活壓力變大等情況，更容易出現抑郁的癥狀。

《健康中國行動（2019-2030年）》將“促進心理健康”作為15項專項行動之一，提出“2022年和2030年，居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20%和30%；焦慮障礙、抑郁癥、失眠障礙患病率上升趨勢減緩”等目標。

治療抑郁要靠多巴胺？

在全球范圍內，“成功人士”當中都不乏精神障礙者。“鋼鐵俠”埃隆·馬斯克近期也被曝患有抑郁癥。外媒上周報道稱，馬斯克告訴人們，他正在服用小劑量的氯胺酮（俗稱K粉）來治療抑郁癥，而且也有人看到他在娛樂聚會時服用這種藥物。馬斯克也在推特上承認了自己使用氯胺酮治療抑郁癥。

抗抑郁藥物的研發(fā)之路充滿挑戰(zhàn)。SSRI是一種新型的抗抑郁藥物，全球首個上市的SSRI類抗抑郁劑就是“百憂解”。而氯胺酮的作用機制有所不同，它是一種“解離性藥物”，意味著該藥物有“致幻”作用，可以影響個人的視覺和聽覺，并產生“脫離現實”的感覺。這種藥物通常被用作麻醉劑，但一些人將其用作“派對藥物”。

致幻劑作為一種可以使人產生幻覺的精神活性物質，近年來因其在抑郁癥、焦慮癥、藥物成癮等方面的潛在治療作用而備受關注。但致幻劑在治療抑郁方面的臨床應用仍然有限。

2019年，美國FDA曾批準強生公司的一款鼻噴霧劑艾氯胺酮（Spravato）與另一種口服抗抑郁藥聯(lián)用，治療難治性抑郁癥，當時成為30多年以來首個獲得批準的抗抑郁新藥，起效時間在10天左右，不過這款藥物因有較為嚴重的副作用而受到爭議。去年中國也批準了該藥物。

去年年初，中國研究團隊在《科學》（Science）雜志上發(fā)表重磅文章，揭示了致幻劑結合5-HT2A受體的分子機制，并設計新型非致幻的抗抑郁分子，這項研究引發(fā)學界熱議，將推動全新抗抑郁療法的進展，使得更多抑郁癥患者受益。

該研究的共同作者、上?？萍即髮WiHuman研究所程建軍當時對第一財經記者表示：“由于致幻劑的副作用較大，因此此前僅用于重度抑郁癥和難治性抑郁癥，我們現在發(fā)現的全新藥物機制，改造了這種致幻劑，有望在不致幻的情況下，也能快速起到抗抑郁的效果。這將會很大程度上擴大患者的應用群體。”

程建軍表示，全球范圍內有許多團隊在基于致幻劑的機制進行新型抗抑郁藥物的研發(fā)工作。但藥物研發(fā)需要時間。他的團隊還在進一步評價和優(yōu)化化合物，他期待該類新型藥物在臨床試驗方面很快能取得突破。

今年3月，中國研究團隊發(fā)現了“麻醉牛奶”丙泊酚的愉悅機制，并探索了該藥物對抑郁癥的干預。丙泊酚能夠通過抑制多巴胺轉運蛋白發(fā)揮抵抗快感缺失作用，引起腦內多巴胺升高。多巴胺可以傳遞興奮及開心的信息，有望給抑郁癥患者帶來希望。

“快感缺失是抑郁癥患者對生活喪失動力的核心表型，也是其他多種精神疾病的重要癥狀。”上?？萍即髮W生命科學學院胡霽教授對第一財經記者表示。

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