每年4月的最后一周是世界衛生組織（WHO）設立的“世界免疫周”。今年的主題是“大追趕”（“The Big Catch-Up”），其中兒童疫苗和HPV疫苗的“經濟賬”受到廣泛關注。

專家認為，疫苗接種是成本效益最高的醫療衛生服務工作之一，國家免疫規劃擴容，就應該將疫苗資源優先投向疾病負擔更重的欠發達地區。

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肺炎鏈球菌疫苗尚未納入免疫規劃

在兒童疫苗中，發病率和致死率最高的肺炎鏈球菌疫苗是世衛組織高度推薦接種的疫苗，全球有168個國家將其納入了國家免疫規劃，我國尚未將其納入免疫規劃，需自費接種。

復旦大學公共衛生學院流行病學教研室主任王偉炳向第一財經記者介紹，肺炎鏈球菌疫苗在接種程序上主要是三針基礎免疫加上一針加強免疫。進口疫苗每針價格為七百多元，國產疫苗略便宜一些，在六百元左右，全程接種的價格達到兩千多元。

這一價格并非大部分家庭愿意承受，需要各方更加廣泛的參與介入。根據王偉炳計算，以上海的GDP為基準，一針肺炎鏈球菌疫苗的價格如果低于200元，接種的成本效益是“值得”，低于500元是“可以接受”；而對于GDP較低的西部地區，則是另外一本“經濟賬”。

他表示，由于疫苗利潤非常高，而企業也沒有動力“主動降價”，因此需要從兩方面予以協同，首先是要找到一種能夠在企業獲利與政府低價采購之間取得平衡的機制；其次是要保證疫苗的供應量和市場規模。“這些痛點和國家的藥品集采項目相似，只有這兩方面機制得以建立，低價采購才有機會逐步實現，這是一個動態長期的過程。”

本月早些時候，中國生物技術公司研究員張云濤指出過去幾年來全球疫苗市場出現的一個重要變化——兒童疫苗市場正在萎縮，成人疫苗市場正在快速增長。全球成人疫苗市場占比已經由2017年的35.6%快速升至2021年的超過50%，超過兒童疫苗市場，成為疫苗消費結構主體，其中以成人HPV疫苗和流感疫苗增長最快，2021年HPV疫苗產品市場占比超過30%，預計2022年HPV疫苗市場規模達到380億元左右。

二價HPV疫苗成本效益最佳

由于HPV疫苗產品具有高定價的優勢，也一定程度上限制了疫苗的普及推廣。國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任趙方輝教授在“全國預防接種宣傳日”上介紹稱，消除宮頸癌，關鍵在于推動預防關口前移, 增加前期投入，這其中接種HPV疫苗+宮頸癌篩查更是關鍵中的關鍵。然而，目前在我國無論是宮頸癌篩查還是疫苗接種覆蓋率依舊不夠。

另據近日媒體發布的一項《HPV疫苗消費行為調研》，盡管我國HPV疫苗認知率持續上升，且適齡女性對于HPV疫苗的接種意愿高，但受限于疫苗應用價值的認知偏差，以及部分適齡女疫苗選擇時依舊執著“價數”形成疫苗猶豫等待等痛點，實際接種率仍然不高。

對此，趙方輝教授強調，適齡女性接種HPV疫苗，有助于阻止HPV病毒在人群當中傳播流行，增加潛在受益者，最終有效提升人們的健康指數。此外，從整個社會角度而言，在投入最佳、成效最好的年齡段推廣接種疫苗，將具有更大的經濟效益。

廈門大學公共衛生學院方亞教授在“全國預防接種宣傳日”指出，接種HPV疫苗所獲得的健康獲益大于接種成本。他還稱：“相較于高價疫苗，二價HPV疫苗只用不到一半的接種成本，卻防護了大部分宮頸癌，是極具成本效益的投入。”

目前，我國適齡女性擁有多種HPV疫苗選擇，包括進口二價、四價、九價和國產二價疫苗。趙方輝表示：“二價、四價、九價疫苗，聽起來數字差別非常大，但實際保護效果差別并不大。例如，對預防宮頸癌而言，二價HPV疫苗包含兩個很重要的高危型別，一個是HPV16型，一個是HPV18型，在中國84.5%的宮頸鱗癌由這兩個高危型別感染引起，二價HPV疫苗已經能預防大多數宮頸癌及癌前病變。”

他還稱，在疫苗選擇方面，最為關鍵的問題在于疫苗的可及性。在高價苗供不應求的情況下，接種者可能需要等待1-3年的時間。在此階段，會存在免疫空白的風險。但如果選擇供應充足的二價HPV苗，可以立刻實現對70%-80%宮頸癌的保護。“所以，現在我們建議有什么苗就打什么苗，切忌長時間等待。”

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