家住福州的林家金老人是全國享受長期護理保險（下稱“長護險”）待遇的其中一員。他因腦萎縮、高血壓、糖尿病等原因導致重度失能，常年癱瘓在床，大部分時候不認識親人。

長護險試點6年多以來，覆蓋了49個試點城市的1.45億人口，超過180萬名失能人員享受到了社保“第六險”的待遇。

(資料圖)

全國兩會期間，代表委員們非常關注長護險試點的進展情況，國家醫(yī)保局每年都會收到多份關于長護險制度建設的提案建議。從國家醫(yī)保局的答復來看，可持續(xù)的籌資機制、合理的待遇支付等問題是代表委員們關注的重點。

長護險第二批14個試點城市與第一批試點一樣，承擔著為我國社保“第六險”探索的任務。第一財經記者近日在福州等地采訪時發(fā)現(xiàn)，試點城市在國家制度框架下因地制宜地對長護險進行了探索和創(chuàng)新，為試點工作的進一步擴大積累經驗。

國家醫(yī)保局已將“推進擴大長護險制度試點”列入今年的工作重點，要求地方探索建立有效的獨立籌資機制和監(jiān)管機制，健全失能等級評估標準體系，引導護理服務市場規(guī)范發(fā)展。

減輕失能家庭負擔

照顧林家金的家屬對第一財經表示，之前由于家屬們缺乏護理老人的專業(yè)經驗，有段時間老人的腿和腳腫得特別粗。自從老人享受到長護險之后，護理人員上門為老人用專業(yè)的手法按摩，幾次之后老人就消了腫，身體狀況好了很多。

福建微尚生活服務公司護理員鄭家珍為林家金提供居家護理服務，她對記者表示，她每月來12次，每次2.5小時，護理項目包括洗澡、大小便處理、理發(fā)、修剪指甲、康復按摩等。

2020年9月，福州市被列入國家長護險第二批試點城市，2021年6月試點正式啟動。福州長護險的參保對象為全市職工基本醫(yī)療保險參保人員，保障對象為長期處于重度失能狀態(tài)的參保職工。符合條件的失能人員可根據(jù)實際情況自行選擇機構護理或居家護理服務，并享受相應的護理服務待遇。

福州規(guī)定，試點期間暫按人均1800元/月標準提供護理服務，由長護險基金和個人按比例分擔。選擇機構護理，長護險基金按標準的75%支付（1350元/月），個人承擔450元/月；選擇居家護理，長護險基金按標準的85%支付（1530元/月），個人承擔270元/月。

福州市社會福利院院長甘蔚銘對第一財經表示，這1350元對于一位從自理變?yōu)椴荒茏岳淼睦先藖碚f非常重要，因為當?shù)仄髽I(yè)職工的退休金一般也就3000元左右，按照該院的收費標準，勉強夠自理區(qū)的費用，一旦這些老人失能進了護理區(qū)，退休金就不夠了，現(xiàn)在加上長護險差不多夠了，這保障了老人在失能階段所需的費用，也減輕了家庭負擔。

家屬黃友蘇表示，由于老人年齡大，退休比較早，養(yǎng)老金不夠承擔住養(yǎng)老院的費用，以前都是兄妹幾個輪流湊錢，享受長護險之后，他們的負擔確實減輕了，還可以有更多的余錢給老人買紙尿褲、蛋白粉等日用品和營養(yǎng)品，提高老人的生活質量。

探索建立有效的獨立籌資機制

國家醫(yī)保局、財政部《關于擴大長護險制度試點的指導意見》提出，長護險擴大試點的基本原則是堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設計、獨立推進。

有醫(yī)保研究者對第一財經表示，長護險成為獨立險種所面臨的關鍵問題是如何建立獨立的籌資機制。依靠醫(yī)保基金籌資，不利于長護險制度的可持續(xù)性。我國長護險試點中普遍存在受益面過窄的問題，顯示出地方政府對這項制度財務可持續(xù)性的擔憂。

國家醫(yī)保局對《十三屆全國人大五次會議第2709號建議》的答復中稱，資金籌集是關系長護險制度長期平穩(wěn)可持續(xù)的關鍵性政策。國家醫(yī)保局不斷完善、細化籌資政策，明確由國家、單位和個人共同負擔；均衡責任分擔，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上同比例分擔。

首批試點城市初步建立起社會、單位、個人、財政等多渠道籌資機制，并明確了各方責任負擔，但是主要來源為醫(yī)保基金。第二批新增試點城市嚴格按照“籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔”原則進行籌資，同時對退休人員繳費做了細化，進一步完善了基金籌資機制。

中國社科院的一份長護險調研報告將長護險的籌資來源歸納為兩種，一種是單一籌資模式，即僅有一種籌資渠道，典型代表城市是上海市、寧波市等第一批試點城市，從醫(yī)保基金劃撥；另一種是多元籌資模式，資金來源包括醫(yī)保基金劃撥、財政補助、個人繳納、單位承擔、福彩和社會捐助等，多數(shù)試點城市采取此種籌資方式。

福州市醫(yī)保局副局長陳政愛介紹，福州市借鑒多數(shù)試點城市的“醫(yī)保基金加個人賬戶劃撥”的形式，在職職工基金繳費比例為0.25%，單位和個人1:1同比例分擔，退休人員個人按基本醫(yī)療保險劃入個人賬戶計算基數(shù)的0.125%繳費。目前福州仍處于試點時期，將根據(jù)本地經濟發(fā)展情況、長護險基金收支、長護險待遇人群擴面及待遇支付標準適時研判是否調整，確保基金收支平衡。

據(jù)第一財經了解，福州征繳比例在試點城市中居中低等水平，單位部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃出，并不增加企業(yè)負擔。

社科院的上述報告建議，長護險作為一個新設立的社會保險，應該把個人繳費，尤其是終身繳費融入到制度設計中，同時也要兼顧公平性，對特殊群體給予補助。

泰康養(yǎng)老照護保險部負責人黃春芳對第一財經表示，在當前我國老齡化逐步深化的背景下，失能老人群體越來越大，長護險資金支出規(guī)模不斷增長，建立科學獨立的籌資機制是大勢所趨，有利于保障長護險制度的持續(xù)運行。

國家醫(yī)保局在回復中稱，在實踐中，試點城市結合自身實際，初步探索建立了單位、個人、基本醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機制，對基本醫(yī)保基金的依賴逐步減少，形成了基本穩(wěn)定的資金來源。

基金支付以購買服務為主

待遇支付既連接著待遇享受的需求方又連接著護理服務的提供方，是整個長護險制度的重要環(huán)節(jié)。在試點城市中，各地根據(jù)籌資水平和護理服務能力，建立待遇支付機制。

試點城市在支付形式上總體來看是以提供服務為主、現(xiàn)金補貼為輔。在服務資源比較充足的城市，如蘇州、上海長三角和部分省會試點城市僅服務支付，長護險通過向定點機構購買服務的形式向保障對象提供機構內或機構上門護理服務，在一些居家服務能力較弱的地方，向提供服務的人以發(fā)放現(xiàn)金的形式購買服務，還有少數(shù)地區(qū)在提供正式上門護理服務的基礎上，仍給予小額度的居家照護補貼。

國家醫(yī)保局在另一份對人大代表的答復中稱，長護險基金支付以購買服務為主，原則上不對受益人直接補貼或發(fā)放現(xiàn)金。試點過程中，各地通過出臺服務項目目錄或服務包形式，確定支付項目范圍；通過提高居家和社區(qū)護理服務基金支付比例等方式，引導受益人選擇居家和社區(qū)護理服務。

護理服務機構和護理專業(yè)人員不足是長護險試點中的另一個瓶頸，國家層面正在積極推進長護險服務人員隊伍建設，提升從業(yè)人員的職業(yè)認同感。福州市在試點探索中建立了“專業(yè)隊伍”的人才參與管理機制，委托專業(yè)院校設立護理人員培訓基地，建立了“醫(yī)保牽頭、財政補助、人社指導、院校承辦”的護理人才培養(yǎng)機制。此外，福州市還試點建立長護聯(lián)盟，強化轄區(qū)機構資源整合，規(guī)避行業(yè)無序競爭。

福州市醫(yī)保局黨組書記江智文對記者表示，福州市僅提供服務支付，不進行現(xiàn)金補貼，這釋放了養(yǎng)老和健康產業(yè)新動能，鼓勵社會資本投入，激發(fā)民營機構參與，本地大型養(yǎng)老機構及其他試點城市優(yōu)質連鎖護理服務機構加入福州市長護險定點，總計101家定點護理服務機構加入長護險護理服務工作，建立了覆蓋全市所有縣（市）區(qū)的失能護理服務市場。

標簽： 社區(qū)護理服務 失能老人 醫(yī)保基金