對(duì)于跨國藥企而言，縣域市場(chǎng)是一個(gè)“愛恨交織”之地，原因在于其市場(chǎng)廣闊，但布局下來，成本和收益又很不成正比。幾年前，曾有一些藥企不得不縮減縣域業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)。

不過，仍有企業(yè)再戰(zhàn)縣域市場(chǎng)，區(qū)別于以往銷售高血壓、慢性病等普藥，這些藥企開始瞄準(zhǔn)縣域市場(chǎng)中的腫瘤藥市場(chǎng)，但這一次，勝算有多大？

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轉(zhuǎn)向腫瘤領(lǐng)域

近日，輝瑞就將有關(guān)肺癌精準(zhǔn)診療的論壇“搬到”了廣東東部一個(gè)海邊小城市——汕尾進(jìn)行，試圖助力當(dāng)?shù)氐姆伟┘膊〗逃驮\療下沉。

在上述論壇上，輝瑞中國區(qū)腫瘤事業(yè)部總經(jīng)理王怡親表示，要攜手醫(yī)學(xué)領(lǐng)域伙伴深化腫瘤單病種質(zhì)控體系建設(shè)，共同推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提升腫瘤診療規(guī)范化、均質(zhì)化，解決患者的支付難題等。

多年前，輝瑞就開始了對(duì)中國縣域市場(chǎng)的摸索，公司曾嘗試以患者使用更廣泛的普藥打開基層市場(chǎng)，也做了很多努力，但與其他跨國藥企一樣，輝瑞的縣域市場(chǎng)布局之路并不平坦。然而，從2021年底，輝瑞又再次加大了縣域市場(chǎng)布局，調(diào)整了中國區(qū)業(yè)務(wù)架構(gòu)，下設(shè)六大獨(dú)立事業(yè)部，其中廣闊市場(chǎng)首次作為獨(dú)立的事業(yè)部出現(xiàn)。

如今，輝瑞在縣域市場(chǎng)的布局，選擇從腫瘤領(lǐng)域切入。

輝瑞中國區(qū)廣闊市場(chǎng)事業(yè)部總經(jīng)理張建輝對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，國家層面提出的“千縣工程”，就提出要建設(shè)腫瘤防治中心，這體現(xiàn)出政策對(duì)腫瘤防治的重視，目的是要實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。對(duì)于企業(yè)而言，這是布局縣域市場(chǎng)一個(gè)新的發(fā)展機(jī)遇。

2021年國家衛(wèi)健委印發(fā)的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）的通知》，就提出依托腫瘤防治中心、慢病管理中心，形成與縣域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)動(dòng)，開展腫瘤、慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅我國人群健康的主要疾病之一。近十年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病和死亡均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且不同惡性腫瘤的趨勢(shì)變化差異較大，各地區(qū)癌譜結(jié)構(gòu)差異明顯，面臨的防控形勢(shì)嚴(yán)峻。在縣域市場(chǎng)，腫瘤防治一直是難啃的“硬骨頭”。

今年3月份，國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在《中華腫瘤雜志》發(fā)表2016年中國惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)，在一定程度上代表中國癌癥發(fā)病和死亡的最新數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采集截至?xí)r間為2019年8月31日，包含中國31個(gè)省（區(qū)、市）的數(shù)據(jù)，覆蓋3.8億人。

報(bào)告顯示，2016年全國惡性腫瘤新發(fā)病例約406萬，城市地區(qū)249.59萬例，占比逾61%，農(nóng)村地區(qū)為156.81萬例，占比為38.59%，但農(nóng)村的死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤標(biāo)化死亡率（按年齡調(diào)整的死亡率）為108.01/10萬，高于城市地區(qū)的104.44/10萬。

如何加速推進(jìn)縣域腫瘤中心的建設(shè)，普及早診早篩，實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化治療，受到關(guān)注。

“在縣域地區(qū)，有大量的腫瘤患者，以肺癌為例，中國絕大部分的患者還是來自于縣域地區(qū)。十年來，雖說整個(gè)縣域地區(qū)腫瘤的診療體系有了很大發(fā)展，一些醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)建立了腫瘤學(xué)科，但之間的水平差距很大，原因在于受設(shè)備、人才、藥物可及性等資源不足制約。”武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤中心主任、教授宋啟斌對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說。

如何改變局面

目前瞄準(zhǔn)縣域腫瘤市場(chǎng)的，不僅僅是輝瑞一家企業(yè)，還有其他跨國藥企以及中國本土企業(yè)。然而，縣域市場(chǎng)的腫瘤藥物使用量并不高，原因在于很多患者仍傾向于前往大城市治療。

對(duì)于藥企們而言，又如何突破？

在張建輝看來，縣域醫(yī)療最大的短板還在于協(xié)同和標(biāo)準(zhǔn)化，因?yàn)槟[瘤是一個(gè)需要多學(xué)科配合治療的復(fù)雜疾病，需要發(fā)展多學(xué)科，比如肺癌治療，需要胸外科、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科的協(xié)同發(fā)展。縣域醫(yī)療腫瘤治療水平提升，需要多個(gè)學(xué)科共同成長。

“縣域地區(qū)的腫瘤防治，從診療的提升到規(guī)范，再到學(xué)科的發(fā)展。從輝瑞中國的角度講，從2013年開始，公司就通過對(duì)地級(jí)市的布局，從而滲透進(jìn)縣域市場(chǎng)，主要策略是采取專科化建設(shè)和中心化建設(shè)，現(xiàn)在我們把重心放在腫瘤防治這塊，也是希望可以助力基層地區(qū)腫瘤學(xué)科的整體發(fā)展。”張建輝說。

王怡親表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在腫瘤疾病認(rèn)知、診療、管理中仍存在各種短板，除了助力當(dāng)?shù)氐暮Y查診斷外，公司也希望可以在腫瘤防治的質(zhì)量控制、醫(yī)生的繼續(xù)教育、藥物可及性、患者支付方面等進(jìn)行賦能。

在全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長、教授朱同玉教授看來，雖然我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均已突破600元，但不少患者的用藥負(fù)擔(dān)仍不容忽視。“已經(jīng)生了病的人，想再去購買相關(guān)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者非常困難，或者在報(bào)銷時(shí)會(huì)遇到諸多限制。”朱同玉在今年兩會(huì)期間就建言稱，要推動(dòng)保險(xiǎn)創(chuàng)新、滿足帶病體人群醫(yī)療保障需求。

近期，輝瑞與商業(yè)健康險(xiǎn)公司也聯(lián)手圍繞肺癌的ALK、ROS1靶點(diǎn)推出了商業(yè)保險(xiǎn)，試圖在肺癌患者帶病投保領(lǐng)域進(jìn)行了嘗試與探索。患者首先進(jìn)行基因測(cè)序，如果ALK、ROS1靶點(diǎn)有基因突變的話，醫(yī)保報(bào)銷后的治療費(fèi)用將由保費(fèi)支出；如果檢測(cè)顯示沒有基因突變，該保險(xiǎn)亦可以報(bào)銷該靶點(diǎn)的檢測(cè)費(fèi)用。

王怡親表示，支付一直是腫瘤患者面臨的挑戰(zhàn)，公司對(duì)于如何解決藥物的可支付性有了一些探索，如新藥剛引進(jìn)的時(shí)候還在自費(fèi)階段，價(jià)格又比較高，公司會(huì)通過患者援助項(xiàng)目、惠民保等方式提供支付上的支持，同時(shí)還會(huì)積極推進(jìn)藥物納入國家醫(yī)保，從而惠及更多患者。在藥物被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍之后，公司也會(huì)通過商保創(chuàng)新模式的探索，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

“雖說現(xiàn)在的縣域地區(qū)腫瘤患者喜歡往上一級(jí)醫(yī)院跑，但隨著縣域診療綜合水平逐漸提升，再加上藥物可及、支付等方面完善，相信未來還是會(huì)有越來越多的患者留在當(dāng)?shù)刂委煛?rdquo;王怡親說。

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