【案情簡介】

2020年1月，王先生購買了一份醫療險，2021年10月被保險人因雙眼模糊前往醫院就診檢查，被診斷為2型糖尿病性視網膜病變，并多次住院。后續被保險人提供資料申請理賠，保險公司審核發現，針對被保險人病歷記載投保前糖尿病史既往史，均刻意造假隱瞞，提供偽造病歷。鑒于其惡劣行為并且投保前存在糖尿病史未告知，保險公司做出拒賠解約的審核結論。

【案例分析】

住院病歷是理賠審核的重要資料，對于被保險人病情及記錄信息進行真實性審核。此被保險人因慢性病且短期內出險，從醫學角度，糖尿病史一般數年以上方會引起視網膜病變，被保險人存在投保前疾病未告知的可能性較大，同時，病歷造假，涉嫌保險欺詐行為。

在證據面前被保險人對于病歷造假行為以及病史隱瞞情況供認不諱，保險公司依規作出理賠拒賠并解除保險合同的理賠結論，同時保留依法追究其理賠欺詐法律責任的權利。

【泰康人壽提醒您】

誠信原則是合同簽訂的黃金原則，此原則對合同雙方權利和義務進行約定，要求保險公司如實履行保險責任的義務 ，同時也要求被保險人履行如實告知的義務，雙方均需要遵守。如果對于投保前病史不如實告知，公司有權行使解除權。為保障您的合法權益，投保時請不要存在僥幸心理，遵守誠信原則，履行如實告知義務！

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