空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、餐后1小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白？你所要知道的不僅是它們數(shù)值的高低，還需要知道其與糖尿病病情發(fā)展之間的關(guān)系。

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(資料圖)

空腹血糖

醫(yī)學(xué)上空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)未進(jìn)食任何含有熱量的食物或飲料，空腹血糖通常指清晨(早上5~9時(shí))空腹?fàn)顟B(tài)下所測(cè)得的血糖，包括靜脈血漿血糖和毛細(xì)血管血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列，而是被稱為餐前血糖。

空腹血糖為糖尿病常用的檢測(cè)指標(biāo)，反映胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一。

空腹血糖還可以反映頭天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況。

一般正常人的空腹血糖值為3.9~6.1mmol/L。

若在6.1~7.0mmol/L，則考慮為空腹血糖調(diào)節(jié)受損；若兩次空腹血糖值≥7.0mmol/L，則考慮很可能患有糖尿病。

但是如果把空腹血糖作為唯一的糖尿病篩查指標(biāo)的話，就會(huì)使一半以上的糖尿病病人漏診。因?yàn)榭崭寡侵低瑯邮芮耙惶焓澄铩⑦\(yùn)動(dòng)量、睡眠甚至天氣變化和感冒情況的影響。

舉個(gè)例子，有的糖友知道過幾天要體檢，就會(huì)控制飲食，早睡覺，不喝酒，那么檢查出來的空腹血糖值很可能是正常的，但這種短暫的健康生活方式并非其真正的日常習(xí)慣，因此這個(gè)空腹血糖值就有可能是應(yīng)付“檢查”的“做假”。

日常生活中，很多接受常規(guī)體檢的人大多只查空腹血糖，看到空腹血糖指標(biāo)沒有問題就心安理得地繼續(xù)平時(shí)的生活習(xí)慣，沒有進(jìn)一步檢查，從而使不少糖尿病漏診。

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餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)血糖是從第一口飯開始算起，剛好2小時(shí)的血糖。正常值應(yīng)<7.8mmol/L。

餐后2小時(shí)血糖是反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力。

若胰島β細(xì)胞功能較差，則餐后2小時(shí)血糖會(huì)明顯升高。

如果餐后2小時(shí)經(jīng)常超過11.1mmol/L，將會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病人的餐后高血糖與糖尿病的心血管并發(fā)癥有著密切的相關(guān)性。

也就是說，餐后血糖越高，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和腦卒中的機(jī)會(huì)就越高。

另外，餐后血糖越高，糖尿病腎臟病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。

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餐后1小時(shí)血糖

一般說餐后血糖，很多糖友想到的就是餐后2小時(shí)血糖，而常常忽略了餐后1小時(shí)的血糖。

而餐后1小時(shí)血糖升高可以被認(rèn)為是正常糖調(diào)節(jié)到糖尿病的中間過度表型（表現(xiàn)型）。也就是說，監(jiān)測(cè)1小時(shí)餐后血糖可以更早的發(fā)現(xiàn)糖尿病的征兆。

所以，同監(jiān)測(cè)空腹血糖和2小時(shí)餐后血糖對(duì)比，1小時(shí)餐后高血糖對(duì)將來糖尿病的發(fā)生有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)效果。

雖然，1小時(shí)餐后高血糖的持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但是波動(dòng)性高血糖對(duì)人體的血糖病變產(chǎn)生的影響可能比持續(xù)性高血糖更大[2]。

在空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖都正常的情況下，餐后1小時(shí)血糖濃度是糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

如在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中將8mmol/L作為餐后1小時(shí)血糖的臨界值，有助進(jìn)一步識(shí)別糖尿病高危人群。

不僅如此，來自中國(guó)的研究也顯示：1小時(shí)血糖高于8.0mmol/L的正常糖耐量人群胰島β細(xì)胞功能減退，早相胰島素分泌減少，存在胰島素抵抗和慢性炎癥反應(yīng)，可以看做糖耐量減低的前期。1小時(shí)血糖與糖耐量減低或糖尿病及血管病變的發(fā)生有關(guān)。

而碳水化合物類（泛指主食）食物是1小時(shí)餐后血糖、胰島素分泌增加的主要影響因素。糖友餐后1小時(shí)血糖控制良好的水平建議在10mmol/L以內(nèi)。

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糖化血紅蛋白（HbA1c）

人體的血糖水平處于動(dòng)態(tài)變化中，無論是空腹血糖還是餐后血糖，反映的都是即刻的血糖水平，提示的是人體當(dāng)時(shí)的身體狀況。

而糖化血紅蛋白反映的是抽血檢查前3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，它受偶然性的因素，如飲食、胰島素的使用等方面的影響較少，是判定近期糖尿病控制程度是否理想的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的重要指標(biāo)，在《2020年版糖尿病防治指南》更新中，糖化血紅蛋白≥6.5%作為切點(diǎn)，可輔助作為糖尿病的診斷。

一般來說，正常人的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在4%-6%之間，但對(duì)于糖友來說，控制在7%以下屬于理想范圍。若糖友較年輕，身體各方面狀況都比較好的話，應(yīng)控制在6.5%以下。

除了血糖的控制目標(biāo)外，還應(yīng)該注重血糖的波動(dòng)區(qū)間不要過大，否則會(huì)更容易引起一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

正常人1天內(nèi)的血糖波動(dòng)幅度小于2～3mmol/L，每天波動(dòng)5次。每天與每天之間的平均血糖波動(dòng)幅度一般在0.8mmol/L以內(nèi)。

因?yàn)橐葝u功能的下降，或者對(duì)胰島素不敏感，再加上飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等因素的影響，糖友的血糖波動(dòng)幅度比正常人大。

什么情況才是波動(dòng)大呢？即一天內(nèi)血糖波動(dòng)可達(dá)6mmol/L，每天的平均血糖波動(dòng)可達(dá)2mmol/L。

控制好血糖，一直是糖尿病治療的重要目標(biāo)，但并非易事。有些糖友以為只要測(cè)個(gè)空腹血糖就好了，其實(shí)血糖的控制，必須兼顧到四個(gè)“維度”，才能稱得上真正意義上的“控糖”。

1.空腹血糖

空腹血糖為糖尿病常用的檢測(cè)指標(biāo)，反映胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一。

空腹血糖還可以反映頭天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況。正常人的空腹血糖值為3.9~6.1mmol/L。

若在6.1~7.0mmol/L，則考慮為空腹血糖調(diào)節(jié)受損；若兩次空腹血糖值≥7.0mmol/L，則考慮很可能患有糖尿病。

2.餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)血糖是指從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)算時(shí)間。

餐后血糖包括靜脈血漿血糖和毛細(xì)血管血糖兩種類型。餐后2小時(shí)血糖最好是三餐后都進(jìn)行測(cè)定，可全面反映日常生活狀態(tài)下血糖的真實(shí)狀況。

3.糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是葡萄糖和紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，可反映糖友約120天的血糖平均水平。

因其不僅能反應(yīng)長(zhǎng)期的血糖控制水平，而且能較好地反映與血糖控制相關(guān)的各項(xiàng)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，因此常作為評(píng)價(jià)糖尿病人血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。

一般成年人糖化血紅蛋白應(yīng)小于6.5%。

4.葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間

具體來講，葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）指的是24小時(shí)內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9-10.0mmol/L）的時(shí)間或其所占的百分比，相關(guān)的其他指標(biāo)還包括葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR）和葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR），三者的關(guān)系是相加之和為100%。

TIR與糖尿病微血管并發(fā)癥、心血管疾病的替代標(biāo)志物及妊娠結(jié)局之間存在顯著的相關(guān)性。可通過持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）數(shù)據(jù)或自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）數(shù)據(jù)（至少每日7次血糖監(jiān)測(cè)）計(jì)算得出。

以SMBG數(shù)據(jù)為例計(jì)算TIR的方法是：計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)測(cè)得血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（3.9-10.0 mmol/L）的次數(shù)除以總監(jiān)測(cè)次數(shù)7次，再乘以100%。TAR和TBR計(jì)算方法以此類推。

2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦，TIR應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)，這意味著把平穩(wěn)控制血糖上升到量化管理的重要位置。

醫(yī)生總結(jié)：血糖控制主要看四個(gè)指標(biāo)：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、TIR。

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