11月18日，國(guó)家反壟斷局掛牌成立，升格為副部級(jí)的國(guó)家局。這是我國(guó)反壟斷領(lǐng)域的一大里程碑，標(biāo)志著反壟斷行政執(zhí)法資源將更加集成高效。

今年以來，互聯(lián)網(wǎng)成為反壟斷的主戰(zhàn)場(chǎng)。因強(qiáng)制要求商家對(duì)電商平臺(tái)“二選一”，阿里和美團(tuán)被罰。按理說，醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)集中度低于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，原料藥、化學(xué)藥的“低小散”問題尚未根治，某地大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)受醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管限制也未能輻射全國(guó)。實(shí)際上，我國(guó)尚未形成足以壟斷全國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)生患者的寡頭市場(chǎng)。

然而，自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來，醫(yī)藥行業(yè)始終是我國(guó)反壟斷執(zhí)法的重點(diǎn)領(lǐng)域。部分醫(yī)藥企業(yè)在控制上游原料藥后，以不公平高價(jià)銷售，或在未達(dá)成價(jià)格共識(shí)后拒絕供貨，或附加其他不合理交易條件，原料藥短缺導(dǎo)致下游藥價(jià)高漲。2021年，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局開出的第一個(gè)大罰單，即是對(duì)先聲藥業(yè)濫用原料藥的市場(chǎng)支配地位重罰1.007億元。揚(yáng)子江藥業(yè)更是由于與藥品批發(fā)商、零售藥店等下游企業(yè)串謀控制藥品轉(zhuǎn)售價(jià)格、線上藥品銷售價(jià)格，被重罰7.64億 元。

醫(yī)療、醫(yī)藥都事關(guān)民生，壟斷不僅給有關(guān)競(jìng)爭(zhēng)主體帶來經(jīng)濟(jì)損失，抑制了市場(chǎng)效率和技術(shù)創(chuàng)新，損害了廣大患者的消費(fèi)者福利。患者常因壟斷問題而增加就醫(yī)問藥負(fù)擔(dān)，或造成部分疾病得不到及時(shí)救治而損害健康權(quán)、生命權(quán)。壟斷問題帶來的健康公共產(chǎn)品供給不足或質(zhì)量下降，還會(huì)侵蝕政府公信力。

早在2016年，針對(duì)美敦力與其交易相對(duì)人達(dá)成并實(shí)施心臟血管等三個(gè)領(lǐng)域醫(yī)療器械產(chǎn)品價(jià)格壟斷協(xié)議，國(guó)家發(fā)改委罰款高達(dá)1.185億元。2020年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中，再度列入“加大對(duì)原料藥、進(jìn)口藥壟斷違法的執(zhí)法力度”。

同為副部級(jí)國(guó)家局的國(guó)家醫(yī)保局，2018年成立半年內(nèi)，就推出影響千億級(jí)醫(yī)藥市場(chǎng)、百萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶量集采政策。筆者認(rèn)為，未來，醫(yī)療、醫(yī)藥反壟斷需要重視以下三個(gè)重大背景：

算一筆政治賬：在醫(yī)療領(lǐng)域，部分區(qū)域性的大型、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著“非營(yíng)利性”旗號(hào)從事營(yíng)利性業(yè)務(wù)，在享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等扶持政策的同時(shí)又違法違規(guī)收受各類“回扣”“返點(diǎn)”獲得不公平競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體等名義甚至撬動(dòng)行政權(quán)力實(shí)施阻礙社會(huì)辦醫(yī)的不公平競(jìng)爭(zhēng)行為，利用醫(yī)療服務(wù)的“賣方市場(chǎng)”與信息不對(duì)稱等優(yōu)勢(shì)條件誘導(dǎo)、強(qiáng)迫患者接受過度醫(yī)療、實(shí)施尋租腐敗并賺取壟斷利潤(rùn)，相關(guān)涉事院長(zhǎng)已被查處。

算一筆經(jīng)濟(jì)賬：“十四五”時(shí)期，我國(guó)“醫(yī)療費(fèi)”“醫(yī)藥費(fèi)”的增量資金來源面臨史無前例的挑戰(zhàn)，一是隨著經(jīng)濟(jì)下行壓力加大，各地財(cái)政收支處于緊平衡狀態(tài)，公共財(cái)政支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅將進(jìn)一步下行；二是我國(guó)基本醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋而難以擴(kuò)面增收，新冠疫苗接種更是擠壓了醫(yī)保支出空間，作為最大買單方的基本醫(yī)保難以為所有高值創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械、生物制品買單；三是我國(guó)居民的自費(fèi)醫(yī)療支出比例仍需下降3~4個(gè)百分點(diǎn)至25%左右。受此影響，維系我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，只能訴諸存量改革，通過醫(yī)療、醫(yī)藥反腐敗、反壟斷“組合拳”，擠出灰色黑色利益鏈的水分。

算一筆行業(yè)賬：帶量集采實(shí)施以來，特別是新冠肺炎疫情以來， 具備更強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力且逆勢(shì)擴(kuò)張的幾乎是大型醫(yī)藥企業(yè)、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)集中度預(yù)計(jì)將逐年提高。隨之而來的濫用市場(chǎng)主導(dǎo)地位實(shí)施壟斷行為，也會(huì)成為上述機(jī)構(gòu)的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。巨頭們要從“大而不能倒”的僥幸心理轉(zhuǎn)向“大而不強(qiáng)容易倒”的危機(jī)意識(shí)，要從賺取壟斷性超額利潤(rùn)轉(zhuǎn)向依靠技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新賺取超額利潤(rùn)，要在落地垂直產(chǎn)業(yè)鏈、醫(yī)藥險(xiǎn)一體化、緊密型醫(yī)療集團(tuán)等提升集中度的行動(dòng)中高度重視反壟斷和公平競(jìng)爭(zhēng)審查。 

筆者向國(guó)家反壟斷局提出以下建議：

一是會(huì)同國(guó)家立法、司法機(jī)關(guān)、有關(guān)行業(yè)主管部門，明確《反壟斷法》及其實(shí)施細(xì)則對(duì)以下法人機(jī)構(gòu)的主體適用問題：外資醫(yī)藥企業(yè)，國(guó)有醫(yī)療醫(yī)藥集團(tuán)、公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公有制、混合所有制機(jī)構(gòu)，管理緊密型縣域醫(yī)共體、集團(tuán)采購組織（GPO）的基層政府，事業(yè)單位、行業(yè)協(xié)會(huì)等具有管理公共事務(wù)職能的組織；

二是借鑒《關(guān)于平臺(tái)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的反壟斷指南》的經(jīng)驗(yàn)，盡快制定出臺(tái)醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的反壟斷指南、公平競(jìng)爭(zhēng)審查實(shí)施細(xì)則，并為提高行業(yè)主體的合規(guī)依從性，對(duì)應(yīng)出臺(tái)該領(lǐng)域的經(jīng)營(yíng)者反壟斷合規(guī)指南；

三是在各級(jí)反壟斷執(zhí)法部門按案件比例，配齊醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員，委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，力戒“外行查內(nèi)行”，以免誤傷公益性機(jī)構(gòu)、改革派力量。

（作者系價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長(zhǎng)，本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與所供職單位的立場(chǎng)無關(guān)）

標(biāo)簽： 反壟斷局 帶量集采 國(guó)家醫(yī)保局 基本醫(yī)保 財(cái)政收支