“措施優(yōu)化后,整整1個多月來,我院的診療布局也在不斷動態(tài)調(diào)整。一直到現(xiàn)階段,我們?nèi)匀辉陂T診、住院區(qū)域為新冠孕產(chǎn)婦單獨配備‘陽性區(qū)域’。”上海美華婦兒醫(yī)院副院長劉英姿告訴第一財經(jīng)記者。
春節(jié)期間,有30多位孕產(chǎn)婦在該院順利安全分娩,“一些海外國家疫情反復,我們也不能掉以輕心,動態(tài)化地調(diào)整醫(yī)護人員排班和孕產(chǎn)婦醫(yī)療模式,將成為下階段工作的常態(tài)。”劉英姿說。
(資料圖片)
“前一段時間,前來就診的孕產(chǎn)婦數(shù)量減少了一半,她們要么感染了新冠來不了,要么是陰著不敢來。但最近兩周,就診數(shù)量逐漸提升,一切正在逐步恢復中。”上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、學科帶頭人段濤在接受第一財經(jīng)記者采訪時表示,大家接受了疫情是一個常態(tài)化的事情,“盡管陽康了,在3至6個月內(nèi),仍然要做好自我防護。”
記者日前從上海市衛(wèi)健委了解到,1月22日至27日(大年初一至初六),上海共有1132個“兔年寶寶”誕生。
孕產(chǎn)婦更需“心理保護”
作為脆弱人群,對于孕產(chǎn)婦的保護實際上更偏向一種人文關(guān)懷。
劉英姿說,此輪疫情下,她和團隊面臨不少兩難的抉擇,但也由此積累了公共衛(wèi)生應急方面的經(jīng)驗,“雖然世界衛(wèi)生組織說到了孩子分娩出來以后,母親只要戴好口罩做好個人防護,寶寶被感染的概率不是特別高,但很多媽媽并不這么認為,她們心里很擔心寶寶會變成陽性,所以在這個問題上,我們也做了應急的預案。”
“在醫(yī)療機構(gòu)不要求核酸證明后,我們還是做了陰陽分區(qū)的設置。”劉英姿說,一方面,醫(yī)院分別設立2樓、6樓作為陽性、陰性孕產(chǎn)婦的問診與等候區(qū)域,避免交叉感染;另一方面,在住院上,單獨辟出15樓、5樓作為陽性、陰性孕產(chǎn)婦的分娩區(qū)域,“15樓設置有套房、LDRP(家庭化分娩區(qū)),陽性孕產(chǎn)婦可以在這一獨立空間完成從產(chǎn)前到產(chǎn)后的全流程。”
劉英姿進一步強調(diào),動線圖的設計在陰陽區(qū)域規(guī)劃中也起到重要作用。“比如,陽性、陰性孕產(chǎn)婦有獨立乘坐的電梯,每一位陽性孕產(chǎn)婦抵達相應樓層后,電梯要進行消殺,而陰性孕產(chǎn)婦,其乘坐的電梯則間隔2小時消殺一次。此外也要求醫(yī)護做好嚴格個人防護,包括N95口罩的佩戴等,這能盡可能地延緩醫(yī)護感染的時間。”
“事實上,這期間我們也向孕產(chǎn)婦做過一個陰陽區(qū)域劃分的意見征詢,從反饋來看,3年來陰性、陽性的概念在大家腦海里植入較深,換另一種方式問診還需要一定的過渡期。” 劉英姿說,這一過渡,就是3個星期。
“并不是所有的事情都能一帆風順。”美華醫(yī)療集團兒科運營負責人林麗君也告訴記者,她們曾接到過一些孕產(chǎn)婦看似“無理”的要求,“此輪新冠疫情高峰期間,有孕媽媽幾小時前臨時從其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)來我院,希望能有陰性醫(yī)護人員在更好的環(huán)境下為其分娩;甚至還有孕媽媽將出生1個月多月的嬰兒抱來醫(yī)院,由于家長大人全陽性了,怕嬰兒感染,希望我們一定要收下照顧。
“在最緊急和忙碌的那段時期,我們面臨著許多‘抉擇時刻’。” 林麗君說,這種抉擇有兩種方式,一種是我們按照原有的標準和流程走,但病人你的感受和我們沒有關(guān)系;第二種是我們可能會很費勁、很累,但能讓病人感受到我們在乎你的需求點。我們一直在爭取做到其中的平衡。
林麗君說,第一種情況下,標準和流程很對,我們沒有任何錯,但客戶當時的感受度很差,那就屬于不及格;第二種情況下,雖然我們會很麻煩,折騰且要花費很多人力物力,但孕媽媽和家人開心了,體驗感上去了,“我們醫(yī)院的整體原則是向第二種情況靠攏。”
孕產(chǎn)婦并非新冠高危人群
從此輪疫情來看,有婦兒領(lǐng)域?qū)<冶硎荆捎谠挟a(chǎn)婦普遍年齡不大,除非是高齡產(chǎn)婦或有一定基礎疾病的,她們并不是新冠高危或風險人群。
作為業(yè)界權(quán)威婦兒專家,段濤在放開之后的一系列婦產(chǎn)科醫(yī)生線上培訓會上都強調(diào)新冠孕產(chǎn)婦救治的兩項原則,“第一,是要從即刻起做好思想準備,忘掉過去3年所有對于防控的嚴格要求,且戰(zhàn)且變,做好變通;因為一旦病人涌來,仍然按照過去穿‘大白’去應對肯定行不通。第二,對孕產(chǎn)婦這一脆弱人群,要從防感染轉(zhuǎn)向防重癥。”
作為一婦嬰學科帶頭人,段濤在此輪疫情最為嚴重的1個多月里仍然堅持門診。
段濤也為記者分析,從臨床情況來看,由于孕產(chǎn)婦年紀較輕,在新冠感染這一層面上來看,體征正常的孕產(chǎn)婦其實并不能算是高危人群;除非孕產(chǎn)婦有基礎疾病,而一旦她們發(fā)現(xiàn)有加重的癥狀,也會第一時間去綜合醫(yī)院,“我們幾乎沒有遇到孕產(chǎn)婦急危重癥的情況”。
段濤表示,以婦幼專科醫(yī)院的角度來看,其在疫情期間面臨的重癥挑戰(zhàn)會稍小一些,處理得更多的,是新冠感染后體溫無法穩(wěn)定控制的病人,“尤其是處于早孕期的媽媽,如果發(fā)燒到38.5度以上且一直降不下來,發(fā)生胎停的概率會在10%~15%,這是個不小的概率;而處于中、晚孕期的媽媽,也會有死胎發(fā)生的風險,這才是大家較為擔心的。”
事實上,對于孕產(chǎn)婦的新冠救治,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)分會于2023年1月17日發(fā)布《孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染診治指南》(下稱《指南》),從診斷標準,重癥識別與處理,孕期保健,住院分娩,新生兒的處理,心理指導與支持等角度給予了科學、規(guī)范的處置指導。
《指南》稱,孕晚期有以下指標變化應警惕及發(fā)生重癥的可能,包括:低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重,指氧飽和度、氧合指數(shù)惡化或乳酸進行性升高,外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低或炎癥因子如白細胞介素-6、CRP、鐵蛋白等進行性上升等。
那么,對于基層婦產(chǎn)科醫(yī)生來說,有哪些簡易、適用的救治方法?而下階段各醫(yī)療機構(gòu)又該如何應對?
段濤總結(jié)稱,孕產(chǎn)婦新冠診療與救治要注意幾點:第一,如果病人發(fā)燒超過38.5度且持續(xù)超過48或72小時(不要等到超過39度),就應該早點干預,這時孕媽媽的心率、呼吸頻次會明顯加快,有些人氧飽和度值也會下降。第二,持續(xù)監(jiān)測病人和胎兒的心跳。感染新冠后,對于孕產(chǎn)婦來講,一旦發(fā)燒到38.5度以上,不但孕媽媽的心跳會加快,胎兒心跳也會加快,一般正常水平在110~150次/分,如果胎兒心跳到了170~180次/分,就會比較危險,需要早點降下來。
劉英姿則稱,下階段,面對可能到來的后續(xù)疫情,首先,要優(yōu)先保障醫(yī)護人員健康,定期開展院感控制培訓,增強醫(yī)護人員自我防護能力和意識,降低醫(yī)護人員感染風險,減少傷病減員;科學安排工作時間,動態(tài)輪崗排班。其次,則是加強醫(yī)療物資儲備,病區(qū)、床位、藥品、防護物資充分提前應對,保障供應。再次,要進一步優(yōu)化就診流程,包括門診住院等有條件實行分區(qū)診治,減少院內(nèi)感染發(fā)生;加強主診對孕媽媽的關(guān)心,增加線上溝通,合理安排就診時間等。
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